胃管是為了滿足患者的營(yíng)養(yǎng)支持、藥物服用、檢查及診斷等。其作為一種重要的治療手段，對(duì)患者的救治、康復(fù)也起著至關(guān)重要的作用。
鼻飼是吞咽、意識(shí)障礙老年病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的重要途徑，且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)更符合機(jī)體生理需要，可防止腸黏膜萎縮、預(yù)防腸道細(xì)菌移位。
誤吸是鼻飼病人出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指殘留于咽部的食物隨呼吸進(jìn)入氣管，這些物質(zhì)包括唾液、鼻咽部分泌物、細(xì)菌、有毒物質(zhì)、胃內(nèi)容物等。老年鼻飼病人是誤吸的高發(fā)人群，由于老年人吞咽、咳嗽反射遲鈍及鼻飼管的護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生食物返流及誤吸；因返流及誤吸，嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎及窒息。
因此盡早評(píng)估誤吸的危險(xiǎn)因素，實(shí)施有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可減少老年鼻飼病人誤吸的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療資源，提高老年鼻飼病人的生活質(zhì)量。
首先是鼻飼患者的體位
鼻飼患者體位在30° ～ 90°，鼻飼后保持半臥位30 min，誤吸發(fā)生率明顯低于鼻飼體位＜ 30°且鼻飼后采取平臥位者。鼻飼后保持半臥位60 min，可以很大程度減少誤吸的發(fā)生。
其次鼻飼液溫度
一般為37℃ ～ 42℃，使用恒溫器控制溫度，可減少溫度不適對(duì)患者胃的刺激。鼻飼后要注入溫開(kāi)水沖洗胃管，應(yīng)避免翻身、吸痰及刺激患者的咽喉部，以免誘發(fā)誤吸。鼻飼過(guò)程中，如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，應(yīng)立即停止鼻飼，對(duì)癥處理。
再次鼻飼液的量及速度要適宜
一般采用輸液泵持續(xù)輸注代替間隙喂養(yǎng)。間歇輸注是指經(jīng)營(yíng)養(yǎng)泵管緩慢滴入，每日4次～6次，每次400ml～600ml，每次輸注時(shí)間30min～60min。持續(xù)輸注指12h～24h內(nèi)持續(xù)輸注，可用輸液泵保持恒定滴數(shù)。為了減少鼻飼液在胃內(nèi)的潴留，建議采用鼻飼泵或輸液裝置均勻滴入，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)與胃腸道充分接觸，延長(zhǎng)消化吸收時(shí)間，滴速一般為100ml/h。如無(wú)條件滴入要注意掌握正確的鼻飼方法。勻漿膳食采用注射器分次緩慢灌注，量要循序漸進(jìn)，從100ml～150ml開(kāi)始，間隔時(shí)間不少于2h，每次增加50ml～70ml,2次～4次后鼻飼量增加至250ml～300ml，每日4次～6次。推注器注食一般按30ml/min進(jìn)行，推注過(guò)快易引起大量殘留和腸動(dòng)力低下，胃排空延遲導(dǎo)致誤吸。
最后要加強(qiáng)鼻飼患者的口腔護(hù)理
誤吸入氣道的物質(zhì)有3種：口咽細(xì)菌、微粒物質(zhì)或酸性胃內(nèi)容物�？谇弧⒀什糠置谖镏械募�(xì)菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于意識(shí)障礙、吞咽困難的病人，極易將帶菌的唾液誤吸入呼吸道內(nèi)。因此做好口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防吸入性肺炎十分必要。根據(jù)病人情況選擇適合的溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2次或3次，或每天漱口水漱口3次，條件允許時(shí)鼓勵(lì)病人自己刷牙。每日用清水清潔鼻腔，保持鼻、咽、口腔清潔衛(wèi)生，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎。
重視對(duì)老年鼻飼病人發(fā)生誤吸的研究，及時(shí)找出誤吸的原因并制訂相應(yīng)的救護(hù)措施，既能有效減少和預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，又能保證其足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，提高病人的生活質(zhì)量。
